Pars officialis. Прізвище, ім’я та по-батькові Гоголь Анна Михайлівна Вік 55 років (1946 р.н.) Національність українка Освіта. середня спеціальна Професія. бухгалтер Домашня адреса. Богородчанський р-н, с. Марково. Дата поступлення 29. 12. 2001 ургентно в 2400 Ким направлений: облполіклінікою. Група крові В(ІІІ) Rh+ Діагноз при поступленні: Ревматизм, активна фаза, активність І, поворотній ревмокардит, мітральна вада з перевагою недостатності. Миготлива аритмія. ХНК ІІА-Б. Клінічний діагноз: Ревматизм, активна фаза, активність ІІ. Поворотний ревмокардит. Митральна вада з перевагою недостатності. Миготлива аритмія, тахісистолічна форма. ХНК ІІБ. Querellae aegroti. Скарги на постійні, розлиті болі ниючого характеру в ділянці серця, які нікуди не іррадіюють, перебої в роботі серця, серцебиття, задишку при незначному фізичному навантаженні, стійке підвищення температури до 37,2оС, набряки на нижніх кінцівках, що з’являються під вечір, загальну слабість та швидку втомлюваність. Anamnesis morbi. Вважає себе хворю з 1971 року, коли вперше після перенесеної ангіни почали припухати суглоби, з’явилися болі в ділянці серця, загальна слабість і підвищення температури. В стаціонарі був виставлений діагноз: ревматизм. Після стаціонарного лікування хворій не проводилась сезонна профілактика ревматизму. У 1999 році було вперше встановлено митральну ваду. Проведено біцилінопрофілактику 6 міс. В даний час госпіталізована в обласну клінічну лікарню в зв’язку з погіршенням стану. Anamnesis vitae. Гоголь Анна Михайлівна народилася 5.03.1946 р. в с. Марково Богородчанського району, в сім’ї селян. Росла і розвивалася в незадовільних матеріально-побутових умовах, в розумовому та фізичному розвитку від своїх ровесників не відставала. Закінчила середню школу. В 1965р. вступила в бухгалтерську школу. Після закінчення працює бухгалтером. Проживає з чоловіком, має двоє дітей. Вагітність та пологи перебігали без особливостей. Здоров’я родичів задовільне. Спадковий анамнез не обтяжений. Вірусний гепатит, туберкульоз, венеричні захворювання заперечує у себе та у родичів. Зі слів хворої, шкідливих звичок не має; алергічних реакцій не відмічала. Харчується нерегулярно. Status praesens objectivus. Загальний стан пацієнтки на момент обстеження важкий. Свідомість ясна. Положення в ліжку активне. Вираз обличчя звичайний. Конституція нормостенічна. Ріст 165см. Вага 57кг. Температура 37.2оС. Шкіра та видимі слизові бліді. На щоках ціанотичний рум’янець, губи ціанотичні, кінчики пальців холодні. Підшкірно-жирова клітковина розвинена недостатньо, рівномірно розподіленна по всьому тілу, спостерігається пастозність нижніх кінцівок. М’язова система. Загальний розвиток м’язів добрий, тонус м’язів збережений, при пальпації м’язи неболючі. Кісткова система. Кінцівки симетричні, звичайної форми, череп мезоцефалічної форми. У хребті наявні всі фізіологічні вигини. Деформації хребта, грудної клітки, тазу, кінцівок відсутні. Суглоби звичайної конфігурації, активна та пасивна рухомість в суглобах в межах норми. При пальпації та рухах кістки та суглоби неболючі. Доступні пальпації лімфатичні вузли не пальпуються. Органи дихання. Виділення з носа відсутні. Катаральних явищ в слизовій оболонці носової порожнини не виявлено. Голос хворого незмінений. Грудна клітка нормостенічна. Надключичні ямки виражені незначно. Лопатки щільно прилягають до грудної клітки. Дихання ритмічне, з частотою 20 дихальних рухів за хвилину. Дихання черевного типу. Міжреберні м’язи, діафрагма та м’язи передньої черевної стінки беруть участь в здійсненні дихальних рухів. Обидві половини грудної клітки в однаковій мірі приймають участь в акті дихання. Міжреберні проміжки незмінені, шириною 1см. Пальпація грудної клітки. Під час дихання права і ліва половини грудної клітки рухаються синхронно. Грудна клітка при пальпації неболюча. Резист...